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關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的問題，經(jīng)核查，您為清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保參保人。我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障分為普通門診和備選門診兩種類型。（1）普通門診：清遠(yuǎn)市參保人可在公布的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)門診選點(diǎn)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度支付限額，醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為85%，單價(jià)超120元的藥品、耗材、診療項(xiàng)目按自費(fèi)處理。（2）備選門診：清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保門診共濟(jì)待遇年度最高支付限額為400元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工備選門診報(bào)銷比例為70%，退休職工備選門診報(bào)銷比例為75%。

您清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保備選門診限額已于2024年10月14日使用完畢，且2024年度并未辦理定點(diǎn)門診選點(diǎn)。線上辦理定點(diǎn)門診選點(diǎn)途徑：微信小程序“粵醫(yī)保”-參保地選擇清遠(yuǎn)市-門診選點(diǎn)登記。線下辦理途徑：攜帶有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到清遠(yuǎn)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理該業(yè)務(wù)，若為代辦還需攜帶代辦人身份證。

待您辦理定點(diǎn)門診選點(diǎn)后，可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。自行到非本人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

我局工作人員已于2024年12月18日致電您解釋，您表示已知悉。

答復(fù)單位：清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

2024年12月19日