互動(dòng)交流 - 清遠(yuǎn)市人民政府門戶網(wǎng)站

內(nèi)容：

您好，我是一個(gè)土生土長(zhǎng)的清遠(yuǎn)石潭農(nóng)村人，家里有長(zhǎng)期患糖尿病母親，已經(jīng)連續(xù)交農(nóng)村醫(yī)保10多年，但并不知道購(gòu)買醫(yī)保買藥可以報(bào)銷，現(xiàn)在她在清遠(yuǎn)市區(qū)居住，由于本人長(zhǎng)期在廣州工作，最近才獲知道定點(diǎn)可以報(bào)銷，經(jīng)過打聽，是一直定點(diǎn)到了石潭，考慮到老人行動(dòng)不方便，計(jì)劃定點(diǎn)到清遠(yuǎn)市區(qū)，現(xiàn)在打電話到醫(yī)保局，得到的冷冷的回復(fù)是，在每月9份到12月份可以修改定點(diǎn)，過了1月1日后就不能修改；我憤而申請(qǐng)退保，也回復(fù)過1月1日不能退保。那我們交這個(gè)醫(yī)保有何用？（2024年12月就是打算買藥能報(bào)銷才考慮繼續(xù)續(xù)保）遇到這種特殊情況該如何處理？沒有應(yīng)急機(jī)制嗎？故現(xiàn)在正式投訴：清遠(yuǎn)醫(yī)保局，該局電話是0763-5814299。為何廣州這邊能自由修改，為何清遠(yuǎn)不學(xué)學(xué)？

受理時(shí)間：

2025-01-22

答復(fù)時(shí)間：

2025-01-24

答復(fù)單位：

清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

答復(fù)內(nèi)容：

關(guān)于變更定點(diǎn)門診的問題，（一）根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，普通門診定點(diǎn)原則上一年一定，每年的10-12月可向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理下一年度變更手續(xù)，未按時(shí)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)的，下一年度默認(rèn)上一年度選點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人確因發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)或普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需要變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需攜帶相關(guān)證明到參保所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理中途變更手續(xù)，并從變更次月起生效。

清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可在公布的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)門診選點(diǎn)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度支付限額，自行到非本人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（二）如您母親符合門診特定病種的申請(qǐng)條件，可到廣東省內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)囟ú》N認(rèn)定，認(rèn)定后可按相關(guān)規(guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門特病種“糖尿病”年度支付限額為1000元，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用按本地住院標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%）報(bào)銷。參保人門特病種年度總限額用完后，仍可按規(guī)定享受普通門診報(bào)銷待遇。

我局工作人員已于2025年1月23日致電您解釋，您表示已知悉。

回復(fù)單位：清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

2025年1月24日

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