附件5

資產清算報告書

根據《章程》及社會組織相關法律法規(guī)規(guī)定，（填寫社會組織名稱）因為（根據實際情況填寫）原因，于 年 月日召開（填寫社會組織名稱）（會員大會或理事會根據實際情況填寫）表決通過注銷登記，成立清算組對（填寫社會組織名稱）資產進行清算?，F將清算情況報告如下：

一、清算組成立情況

1.清算組成員

組長:

副組長：

成員：

成員：

成員：

2.清算時間。清算組已于 年月日—— 年月日進行資產清算。（注：清算組清算工作完成時間為一年）

二、資產、負債及凈資產情況

經清算組清算核實，截至年月日，資產總額為

元，凈資產為 元，負債總額為元。具體如下：

（一）資產：資產賬面總值 元，其中貨幣資金：  元；固定資產：折后凈值元。

（二）負債：經清算組確認，無負債。（注：若有負債按實際情況填寫）

（三）凈資產： 元。

三、債權、債務清理情況及清算結果（注：若有負債須寫明債權、債務清理情況）

清算期間，無債權人向我（根據實際社會組織名稱填寫協會、中心、所、院、基金會等）申報債權，經清算組確認，我（根據實際社會組織名稱填寫協會、中心、所、院、基金會等）無負債。

四、剩余資產，遺留問題及相關法律責任承擔（注：若無剩余資產，請刪除此項內容）

清算終于年月日，（填寫社會組織名稱）剩余資產為元（其中貨幣資金元），按照《章程》規(guī)定，終止后的剩余財產，在業(yè)務主管單位和社會組織登記管理機關的監(jiān)督下，按照國家有關規(guī)定，用于發(fā)展與社會組織宗旨相關的事業(yè)。處置結果如下：無償捐贈給（填寫受贈社會組織名稱），我（根據實際社會組織名稱填寫協會、中心、所、院、基金會等）無訴訟爭議，有無以（填寫社會組織名稱）資產對外做任何擔保等等，如有遺留問題和法律責任，理事會依照國家有關法律、行政法規(guī)規(guī)定承擔相應責任。清算組對清算內容的真實性、有效性、合法性承擔法律責任。

附：會計師事務所出具的清算審計報告

清算組組長（簽字）：

清算組成員（簽字）：

                                        （填寫社會組織名稱）（蓋章）

                                年  月  日